קנביס רפואי – כל מה שרצית לדעת
לפניכם מידע והסברים על צמח הקנביס, על דרכי הצריכה השונות ואופן השימוש, על רכישת המוצרים בבית המרקחת, על תופעות לוואי אפשריות ועוד.
*כל האמור כפוף להנחיות הרגולציה והחקיקה
נושאים:
רקע על צמח הקנביס
צמח הקנביס הוא המין הידוע ביותר מבין משפחת הקנאביים. הצמח נחלק לשלושה תת מינים, והם נבדלים ביניהם ברקע הגנטי, במורפולוגיית הצמח וביחס ובכמות המטבוליטים שהם מייצרים: סאטיבה, אינדיקה ורוּדֵרָליס. המין הנפוץ בעולם הוא סאטיבה, ומקורו באזורים הקרובים לקו המשווה. מין האינדיקה צומח במקומות נמוכים יותר ובאזורים אחרים בעולם. הכלאות בין שלושת תת המינים יצרו מגוון רחב של צמחי קנביס היברידיים. משמעות המילה סאטיבה היא 'מתורבת', והשם אינדיקה הוא על שום מוצאו של תת מין זה מהודו – הוא נתגלה לראשונה באזור קוש. קנביס רודרליס (Cannabis ruderalis) נדיר יחסית וגדל כעשב בצידי הדרכים ברוסיה, והוא בעל אחוזים מזעריים של חומרים פעילים. סאטיבה ואינדיקה הם תת המינים הבולטים. כמו כן קיימים צמחי קנביס המכילים פחות מ-0.3% THC והם משמשים למזון ולתעשייה, ונקראים קנבוס או המפ. צמח הקנביס מתואר בשימוש האדם מזה אלפי שנים ועדויות לשימוש רפואי ניתן למצוא ברחבי העולם כולו. בצמח הקנביס מאות חומרים פעילים אשר פועלים יחדיו ותורמים להשפעה על גוף האדם ועל בעלי החיים. מחקרים מראים ששילוב של כלל הרכיבים הפעילים יעיל יותר מטיפול בעזרת רכיב בודד. תופעה זו זכתה לשם 'אפקט הפמליה' על ידי פרופ' רפאל משולם.
המערכת האֶנְדוֹקָנַבּינוֹאידית
זוהי מערכת של אותות הפועלת בגוף האדם ובגופם של כל היונקים. המערכת האֶנְדוֹקָנַבּינוֹאידית (ECS) התגלתה בשנות השמונים, ופועלים בה אֶנְדוֹקָנַבּינוֹאידים, אנזימים וקולטנים. האנדוקנבינואידים הם מַסרנים עֲצַבּיים הנוצרים בגוף היונקים והם דומים לחומרים הפעילים בצמח הקנביס – הפִיטוֹקָנַבּינוֹאידים. הקנבינואידים נקשרים לקולטנים, הנמצאים בכל המערכות והאיברים בגוף. אנדוקנבינואידים מיוצרים בגוף כל הזמן לפי צורכי הגוף, וכאשר אין בהם צורך עוד הם מפורקים על ידי אנזימים. בין מוצרי הקנביס השונים קיימת שונות רבה במרכיבים, ונוסף לכך יש הבדלים רבים בין המטופלים, ולכן צריך להתאים את הטיפול באופן פרטני לכל מטופל ומטופלת בהתאם למצבם האישי והרפואי.
התאמה אישית של הטיפול לכל מטופלת ומטופל
לשם קביעת הטיפול הרפואי נדרש להתייחס לשלושה פרמטרים נפרדים המגדירים את אופי התכשיר, ולכל מטופל ומטופלת יש להתאימם באופן אישי:
צורת המתן:
- תמצית (מיצוי או שמן)
- תפרחת (אידוי או עישון)
- מחסנית (משאף סייקי)
מקור האופי (הזן):
- סאטיבה
- אינדיקה
- היברידי (BLEND)
מקור אופי סאטיבה מקור אופי אינדיקה היברידי (BLEND) השפעה מנטלית מוגברת השפעה פיזית מוגברת שילוב בין סאטיבה ואינדיקה ממריץ מרגיע מעורר תיאבון מפחית חרדה מעודד יצירתיות מרדים מפחית דיכאון מרגיע כאב מומלץ לשימוש ביום מומלץ לשימוש בלילה ריכוז החומרים הפעילים CBD ו-THC:
- מוצר עתיר THC
- מוצר עתיר CBD
הסבר על הרישיון ועל המרשמים - אישורי מסירה
ההבדל בין רישיון למרשם: הרישיון הוא האישור להשתמש בקנביס. תוקפו עד שנה, התוקף מצוין על גבי הרישיון. המרשם (אישור המסירה) עבור בית המרקחת הוא חודשי. כיוון שקנביס עדיין מוגדר על פי החוק כ'סם מסוכן' נדרש רישיון לשימוש בו. כמו כן בשונה מתרופות מרשם, הקנביס אינו מוגדר כתרופה ולכן המרשם לקנביס נקרא 'אישור מסירה'. בבואכם לבית המרקחת הציגו את הרישיון ואת אישור המסירה כדי לקבל את המוצר. ברישיון יופיע המידע הבא:- הכמות המותרת ברישיון – מותר לרכוש פחות מהרשום ברישיון וכן מותר לפצל את הרכישה אם לא רוצים לקנות ברכישה אחת את כל הכמות הרשומה ברישיון. יש לשים לב לתאריכים במרשם.
- דרך המתן – תפרחת או מיצוי (שמן) – ניתן לרכוש שמן אם כתוב ברישיון 'תפרחת', אבל לא ההפך.
- תוקף הרישיון – בתחתית העמוד מצוין תוקף הרישיון. מומלץ לפנות לחידוש הרישיון לאחר מימוש המרשם האחרון ובטרם יפוג תוקף הרישיון.
- תוקף המרשם – בכל מרשם (אישור המסירה) מצוין טווח התאריכים שבהם רשאי המטופל או מי מטעמו הרשום ברישיון לרכוש קנביס בבית המרקחת. תוקפו של כל מרשם עד 3 שבועות, ובזמן זה ניתן לממש את המרשם. החל מהמרשם השני בכל רישיון, ניתן להקדים ב-5 ימים את הרכישה.
- משנע – אדם נוסף למטופל אשר רשום ברישיון ורשאי לרכוש קנביס עבור המטופל. אפשר להוסיף לרישיון עד שני משנעים. שמות המשנעים יופיעו ברישיון ובאישורי המסירה. בעת רכישת קנביס או קבלת המשלוח מהשליח יש להציג תעודת זהות.
דוגמה לרישיון:
דוגמה לאישור מסירה:
דגשים והמלצות לפני תחילת הטיפול בקנביס
- לפני תחילת הטיפול יש להיוועץ בגורם מקצועי (רופאה, רוקחת או אחות).
- בתחילת הטיפול מומלץ לצרוך קנביס בסביבה בטוחה בשעת יום ובנוכחות אדם נוסף.
- חשוב לאכול לפני צריכת קנביס, לצמצום תופעות הלוואי.
- להתחיל במינון הנמוך ביותר (טיפה אחת או שאיפה אחת).
- אם צריך להעלות את המינון יש לעשות זאת בהדרגה, עד להגעה להשפעה הרצויה.
- תנאי האחסון של הקנביס: בטמפרטורת החדר, במקום יבש, להימנע מחשיפה לאור ולשמור הרחק מהישג ידם של ילדים.
צורות מתן
בישראל ניתן כיום לרכוש שמן (מיצוי), תפרחת לשאיפה (לאידוי או לעישון) או מחסנית סייקי (SYQE), בהתאם לתנאי הרישיון. להלן הוראות ודגשים לתחילת הטיפול בהתאם לדרך הצריכה.
דגשים לשימוש בשמן
- מומלץ לחמם את הבקבוק בין כפות הידיים כדי לסייע לטיפות לטפטף.
- יש לטפטף טיפה לכפית ולצקת את תוכן הכפית תחת הלשון.
- לשיפור הספיגה התת-לשונית מומלץ שלא לאכול או לשתות לפחות רבע שעה לאחר צריכת השמן (מטופלים שאינם מעוניינים לצרוך קנביס בתפרחת בשום צורה ואשר מתקשים לצרוך תמצית בשל טעמה או ריחה – יכולים למהול את השמן עם מעט מזון שומני. במקרה כזה היעילות פוחתת בשל הפחתה ניכרת בספיגה, וזאת כיוון שהחומר נספג דרך מערכת העיכול ולא בספיגה ישירה מכלי הדם מתחת ללשון).
- ההשפעה צפויה להתחיל בין 20 דקות עד שעתיים לאחר הלקיחה, והיא נמשכת בדרך כלל שעות מספר. כמובן שההשפעה היא אישית ומשתנה בין מטופל למטופל, יש מטופלים שחווים השפעה ארוכה יותר מאחרים.
דגשים לאידוי
- נהוג לשאוף בתחילה שאיפה או שתיים. לאחר מכן ניתן להעלות את המינון לפי הצורך, בהתאם לתוכנית הטיפול האישית.
- את הקנביס גורסים באמצעות גורס ידני (גריינדר) או במספריים.
- הטמפרטורה המומלצת לשאיפה היא 180–200 מעלות צלזיוס.
- מומלץ למלא את התא במכשיר האידוי בהתאם להוראות השימוש של המכשיר ולפעול לפיהן. לא מומלץ למלא את התא יתר על המידה כיוון שזרימת האוויר בשאיפה מהמכשיר עלולה להיפגע.
- שאיפות איטיות יאפשרו ספיגה טובה יותר.
- יש לשמור על ניקיון המכשיר על פי הוראות היצרן.
בחירת מוצרי הקנביס
- בבתי המרקחת יש שלושה מוצרי קנביס: תפרחת, גליליות (סיגריות קנביס ללא טבק מוכנות לשימוש) ומיצוי (שמן).
- מוצרי הקנביס מגיעים באריזות של 10 גרם. אין חובה לרכוש את כל הכמות הרשומה ברישיון בכל חודש.
- לכל בית מרקחת יש מלאי מעט שונה והמלאי משתנה מדי יום. יש לעקוב אחר עדכונים מבתי המרקחת.
- בבית המרקחת נמכרים מוצרים של חברות שונות. אם מוצר מסוים לא הביא להשפעה הטיפולית הרצויה – ניתן לנסות בפעם הבאה מוצר אחר התואם לרישיון.
- לרשימת בתי מרקחת מורשים
איך מתחילים טיפול בקנביס
- בפעם הראשונה מומלץ לנוח כשעתיים לאחר צריכת הקנביס ולבחון את ההשפעה.
- כדאי להימנע מפעולות הדורשות ריכוז. אין לנהוג תחת השפעת קנביס!
- לשם מעקב מומלץ לתעד בטבלה את המינון ואת ההשפעה.
- הטיפול בקנביס הוא אישי מאוד ויש להיות סבלניים עד להשגת מטרת הטיפול.
- מומלץ להתחיל במינון נמוך, ואם יש צורך אפשר להעלות את המינון בהדרגה באיטיות.
- אם כתוב במרשם ליד הריכוז – אינדיקה, סאטיבה, בלנד או היברידי – ניתן להשתמש בכל אחד מהם בהתאם לצורך.
- מומלץ להתחיל בחודש הראשון עם מינון נמוך ולהעלות אותו באיטיות, כדי למנוע תופעות לוואי.
תופעות לוואי מקנביס
צריכה של קנביס עלולה לגרום לתופעות לוואי פיזיולוגיות – כגון סחרחורת, דופק לא יציב (מואץ או איטי), ירידה בלחץ הדם, ירידה ברמת הסוכר בדם, תיאבון מוגבר, אדמומיות בעיניים, כאבי ראש, כאבי בטן, עייפות, קואורדינציה לקויה, חוסר יציבות ויובש באברים ריריים כמו העיניים והפה; וכן להשפעות קוגניטיביות כמו – איבוד הזיכרון לטווח הקצר, פגיעה בקו המחשבה הרציף, שינויים בתפיסת הזמן והמרחב. תופעות אלו חולפות בדרך כלל זמן קצר לאחר ההסתגלות למוצר. כשקנביס ניטל במתן אוראלי, תופעות הלוואי עלולות להימשך עד 72 שעות לאחר נטילת המוצר. שימוש קבוע במינון גבוה עלול להוביל לפגיעה ביכולת הקוגניטיבית.תופעות לוואי, הנובעות בדרך כלל ממינון יתר, המחייבות התייחסות מיוחדת: עילפון, שינויים ניכרים בלחץ הדם, בדופק, ברמת הסוכר בדם או בקצב הנשימה. מינון גבוה של החומר עשוי במקרים מסוימים, אצל אנשים בעלי נטייה לכך, לגרום להתפרצות זמנית של התקף פסיכוטי, לחרדה או להזיות.שילוב חומרים או תרופות עם קנביס
מידע מבוסס על פוטנציאל פעילות הגומלין בין קנביס וחומרים או תרופות אחרות מועט, מאותן הסיבות לדלות המחקר והתיעוד הקליני של השפעתו עד היום. יחד עם זאת ידוע על תרופות ששילובן בטיפול עלול לגרום לעלייה בסיכוי לתופעות לוואי. כמה דגשים בנושא:- השילוב של קנביס עם תרופות מרשם או תוספי מזון שונים עלול לעיתים להעלות או להוריד את רמת התרופות או את רמת הקנביס בדם.
- לאחר קניית מוצר הקנביס בבית המרקחת מומלץ לקרוא את העלון לצרכן אשר באריזה.
- לכל שאלה מומלץ לפנות לצוות הרפואי או למוקד cannabiswell.
- מומלץ להגיע לייעוץ רוקחי בכל מקרה של מטופלים הנוטלים מספר רב של תרופות במקביל לקנביס.
- לקבלת מידע על רכישת חבילות ליווי צרו איתנו קשר 6721*
- אלכוהול וקנביס – שילוב העלול להגביר את ההשפעות של האלכוהול, עד כדי דיכוי הנשימה.
- שילוב של קנביס עם נוגדי קרישה (בעיקר קומדין) עלול להשפיע על ערכי INR ומחייב ניטור תכוף בתחילת הטיפול והחלפת מוצר.
- קנביס בשילוב תרופות המדכאות את מערכת עצבים עשוי להגביר את השפעת תרופות אלו וגם את תופעות הלוואי של התרופות. יש להיוועץ ברופא המטפל כדי לשקול להפחית את מינון התרופות עם הופעת תופעות הלוואי לאחר תחילת הטיפול בקנביס.
- קנביס עלול להפחית מיעילותם של מעכבי פרוטאז (תרופות אנטי ויראליות, HIV).
- קנביס עם נוגדי דיכאון ממשפחת SSRI's (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים) עלול להגביר את הסיכון למאניה ולתופעות לוואי.
- צריכת קנביס עלולה להשפיע על הרמה בדם של תרופות אנטי אפילפטיות.
- שילוב עם אנטיביוטיקה (אריתרומיצין, מטרוניזדול, סולפאמתוקסאזול) עלול לגרום לתופעות לוואי.
- שימוש במקביל לתרופות לטיפול בשחפת (ריפאמפיצין, איזוניאזיד, ריפאבוטין) עלול לגרום לתופעות לוואי.
- שימוש במקביל לתכשירי אמפטמינים או נגזרותיהם (כולל טיפול בהפרעות קשב, הרדמה בטיפול שיניים) עלול להעלות את קצב הלב.
- צריכת מיץ אשכוליות עשויה להגביר את ההשפעה של קנביס בשל תחרות על פירוק בכבד.
אינטראקציות אפשריות בין קנביס וחומרים אחרים:
הנחיות לחידוש או שינוי רישיון / מרשם
רישיון / מרשם ניתנים לתקופה מוגבלת בהתאם להנחיות ולשיקול הדעת הרפואי. רישיון / מרשם חדש יינתן במרבית המקרים לחצי שנה. חידוש ללא שינוי יינתן לשנה.המסמכים הנדרשים לחידוש הרישיון:
- סיכום המידע הרפואי העדכני מרופא המשפחה (מסמך חובה)
- המלצה עדכנית מרופא מומחה לשינוי או לחידוש הרישיון (מסמך חובה)
- אישור מפסיכיאטר כי אין מניעה לטיפול בקנביס (חובה אם יש אבחנה פסיכיאטרית)
- נספח פוסט טראומה חתום על ידי הפסיכיאטר (מסמך חובה לפוסט טראומה שיצורף להמלצה של הפסיכיאטר)
- אישור מקרדיולוג כי אין מניעה לטיפול בקנביס (אם יש אי ספיקת לב
- צילום רישיון הקנביס הנוכחי (מסמך חובה)
- צילום תעודת הזהות כולל ספח של המטופלת או המטופל (מסמך חובה)
- צילום תעודת הזהות כולל ספח של מי שרשום ברישיון כרשאי לרכוש עבור המטופלת או המטופל (אם רשום ברישיון 'משנע')
- טבלת תיעוד הצריכה ודו"ח ניפוק תרופות עדכני (למבקשים להגדיל את הכמות ברישיון)
המסמכים הנדרשים לחידוש המרשם:
- המלצה עדכנית מרופא מומחה לחידוש/ שינוי המרשם (מסמך חובה)
- במידה והמרשם הראשוני לא התקבל דרך קנביסוול יש לצרף את טופס הצהרת הרופא ע"פ דרישת משרד הבריאות המופיע כאן– האם נדרש במקרה של מרשם
- סיכום המידע הרפואי העדכני מרופא המשפחה (מסמך חובה)
- צילום תעודת הזהות כולל ספח של המטופלת או המטופל (מסמך חובה)
- צילום תעודת הזהות כולל ספח של מי שרשום במרשם כרשאי לרכוש עבור המטופלת או המטופל (אם רשום במרשם 'משנע')
- טבלת תיעוד הצריכה ודו"ח ניפוק תרופות עדכני (למבקשים להגדיל את הכמות במרשם)
- אישור מפסיכיאטר כי אין מניעה לטיפול בקנביס (חובה אם יש אבחנה פסיכיאטרית)
- נספח פוסט טראומה חתום על ידי הפסיכיאטר (מסמך חובה לפוסט טראומה שיצורף להמלצה של הפסיכיאטר)
- אישור מקרדיולוג כי אין מניעה לטיפול בקנביס (אם יש אי ספיקת לב)
בקשה להגדלת כמות ברישיון / מרשם:
על מטופל שמבקש הגדלת הכמות ברישיון / מרשם למלא טבלת צריכה יומית בזמן אמת. עליו לעשות זאת במשך שלושה ימים לפחות, ורצוי במשך שבוע.סרטוני הדרכה ומידע נוסף
קנביס לגיל השלישי
לצפייה בסרטוןדרכי צריכה בהתאמה אישית
לצפייה בסרטוןרופאים וצוותים מקצועיים
לצפייה בסרטוןמטופלי קנביס -מידע כללי
לצפייה בסרטוןתופעות לוואי
לצפייה בסרטוןטיפול בקנביס בסטנדרט מכבי
לצפייה בסרטון